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FMEA对高血压患者再发脑出血风险和影响
- 【导读】
- 目的探讨失效模式及效应分析模式(FMEA)在预防高血压患者再发脑出血和增强其心理适应状况中的应用效果。方法选取2014年3月——2015年3月河北医科大学第二医院收治人院的高血压并发脑
【摘要】目的探讨失效模式及效应分析模式(FMEA)在预防高血压患者再发脑出血和增强其心理适应状况中的应用效果。方法选取2014年3月——2015年3月河北医科大学第二医院收治人院的高血压并发脑出血患者110例。成立FMEA小组，对所有研究对象进行FMEA分析，找出潜在的失效模式，进行分析探讨，制定相关改进措施并实施。
比较干预前后高血压患者再发脑出血的风险系数(RPN值)和心理社会适应状况。结果干预后高血压并发脑出血患者的饮食、用药和运动等RPN值均低于干预前，差异有统计学意义(P＜ 0.05);干预后高血压并发脑出血患者心理社会适应状况得分高于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论应用FMEA可以有效地降低高血压患者再发脑出血的风险系数，提高患者心理社会适应状况。
高血压是最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题。据估算，目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2例患高血压，约占全球高血压总例数的1/5。长期高血压容易引发脑血管、心脏、肾脏等多种病变。研究表明高血压患者中发生脑血管病变的概率大于30%。目前在临床护理工作中，对高血压患者的护理基本以健康教育和生活方式干预为主，而对长期高血压患者脑出血的预防护理较少。
FMEA护理模式即失效模式及效应分析模式(failure mode and effect analysis，FEMA)，从患者的饮食、用药、运动、排便、不良生活习惯等方面进行分析并提出改进措施，是一种以预防为主的综合分析护理模式。相对于传统的健康教育和生活方式干预，该模式可以对患者的基本情况进行综合分析，制定更有针对性的护理方案，并实施个性化的降压护理。本研究应用FEMA护理模式预防高血压并发脑出血患者再发脑出血，并对其心理社会适应性进行了调查研究，现将结果报道如下。
一、资料与方法
1.一般资料:选取2014年3月一2015年3月河北医科大学第二医院收治的高血压并发脑出血患者110例为研究对象。其中男58例，年龄45-78岁，平均(57.0±3.2)岁；女52例，年龄46-79岁，平均(59.0±3.6)岁。纳人标准:高血压病史〕10年；无生活自理能力；对本研究知情同意，自愿参加。排除标准:患有其他严重的心脑血管疾病、认知功能障碍等。
2.方法:
(1)成立FMEA小组:由6名成员组成，包括1名护士长和5名高年资护士，其中本科学历2名，大专学历4名。所有成员均精通业务，熟练掌握专科护理质量标准和评价内容，熟悉护理管理组织流程，统一接受过系统的FMEA知识培训。
(2)分析潜在的失效模式:FMEA小组应用FMEA知识对研究对象预防再发脑出血护理措施中的饮食、用药、运动、排便等进行分析，发现潜在的失效模式，见表1。
(3)制定改进措施:
①饮食:根据饮食不忌口的潜在失效原因来制定饮食健康教育及饮食计划，护理人员嘱患者饮食必须清淡，减少食用动物脂肪或胆固醇含量高以及含糖量高的食物;可多吃豆类、水果、蔬菜和鱼类等，尤其是血压较高、动脉硬化、高血脂等患者更应注意。
②药物:一旦发现患者高血压伴有动脉硬化症状，必须进行早期治疗，及时用药物控制高血脂和胆固醇，以保持血管的弹性。定期检查，严格按照医嘱用药，不擅自服用医嘱外药物，不擅自增减药量，以降低或稳定血压，防止血压突然增高。
③运动:叮嘱高血压患者进行适当的体育锻炼，并坚持，从事力所能及的工作，避免激烈的运动或过度劳动，在蹲下、弯腰、卧床、起身或改变体位时，动作必须缓慢，可用头低位及眼睛向下的方式渐渐起身，切勿突然改变体位，防止头部一时供血不足而发生意外。护理人员与医师针对患者制定个体化的运动计划，并对患者的运动状态进行干预和调整。
④排便:嘱患者保持排便畅通，避免排便过度用力。多吃蔬菜、水果，多饮水以软化粪便，以预防血压突然增高。
⑤其他:嘱患者必须忌烟酒，提醒患者注意季节变化，防寒避暑。高温会对机体产生影响，可使血管舒缩功能发生障碍，血压波动幅度加剧而发生意外。对无法戒烟戒酒的高血压患者进行护理干预，帮助患者戒烟戒酒。
⑥心理护理:为患者安排相应的责任护士，每名责任护士负责20例患者，责任护士定期进行心理学和沟通方面的培训。护理人员与所负责的患者及家属保持沟通，对患者出现的不适心理及时排解疏通，并为患者建立心理健康记录手册。手册中记录患者的心理状态和相应的焦虑、抑郁量表评分以及患者存在的心理问题，每周与心理医师探讨，针对患者进行个体化的心理干预。
3.评价指标:比较干预前后高血压并发脑出血患者的风险系数(RPN值)和心理社会适应状况。
(1)患者的风险系数(RPN值):风险系数包括发生频率、严重程度、失效检验难度3个维度，各维度评分均为1-10分，发生的可能性与分数的高低成正比，1分表示发生的可能性极低，10分表示发生的可能性极高。3个维度分数的乘积就是RPN得分，即发生频率x严重程度x失效检验难度二RPN，RPN最低分为1分。最高分为1000分。
(2)患者心理社会适应状况:运用医院自制的症状自评量化表格，医护人员对患者心理社会适应状况进行测评，调查表包括情感职能、社会功能、生理功能、精神健康及总体健康5个方面。采用百分制，得分越低表明患者自身存在的问题越严重。
4.统计学方法:采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差x±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.实施前后高血压并发脑出血患者FM EA模式RPN值比较:干预后高血压并发脑出血患者的饮食、用药和运动等RPN值均低于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.实施前后高血压并发脑出血患者心理社会适应状况得分比较:见表3。干预后高血压并发脑出血患者心理社会适应状况得分高于干预前，差异有统计学意义((P＜0.05)。
讨论FMEA管理模式作为寻找潜在失效模式及其原因的分析方法，可在产品设计或生产工艺的设计阶段发现产品的不足之处，在具体实施或大规模应用之前确定产品缺陷并予以纠正，具有较高的前瞻性和预防性。在临床和家庭护理中，护理团队或小组利用FMEA模式发挥集体的智慧，及时发现临床护理中存在的风险危机，为改进原有工作的不足提供依据和方法，是一种理论结合实践经验预测风险的分析方法。
高血压脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管疾病，具有高血压特性，男性发病率较高，多见于老年。高血压脑出血具有发病率高、致残率高和致死率高的特点，是危害人类健康既常见又严重的是全球性疾病。因此临床中对高血压患者脑出血的预防护理是十分必要的，不仅要从常规的高血压用药护理、健康教育及生活干预方面进行护理，还要考虑患者的生活、心理适应性，临床对高血压患者的护理方法需要进一步改进。
本研究通过应用FMEA模式对高血压并发脑出血患者再发脑出血的预防行分析，找出潜在的失效模式，采取积极有效的预防措施，对各种不安全因素进行控制，例如饮食、用药、运动、排便等。研究结果表明，干预后高血压并发脑出血患者的饮食、用药和运动等RPN值均低于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)；干预后高血压并发脑出血患者心理社会适应状况得分高于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)。
综上所述，应用FMEA可以有效地改进高血压患者再发脑出血的风险系数，并提高患者心理社会适应状况。同时专业护理人员也能够围绕可能发生的缺陷进行深人的原因剖析，从而最大限度地保障护理措施的有效性和安全性，更好地为患者提供服务。
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