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FMEA预防和减少呼吸内科住院患者跌倒分析
- 【导读】
- 探究FMEA管理模式在预防和减少呼吸内科住院患者跌倒中的应用。方法：选择2012年1月至2013年1月在佛山市第五人民医院呼吸内科住院的存在跌倒风险的345例老年患者作为时照组(采用传统
摘要目的：探究FMEA管理模式在预防和减少呼吸内科住院患者跌倒中的应用。方法：选择2012年1月至2013年1月在佛山市第五人民医院呼吸内科住院的存在跌倒风险的345例老年患者作为时照组(采用传统防跌倒方法)，选择2013年1月至2014年1月收治的324例存在跌倒风险的老年患者为实验组(实施FMEA风险管理)，分析FMEA在呼吸内科防范和减少住院患者跌倒管理应用中的可行性。
结果：实验组患者对护理人员的满意率(92.59%)明显好于村照组的满意率(64.35%)，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组跌倒率((1.85%)明显低于对照组的跌倒率((5.22%)，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05 )。结论：FMEA管理模式可预防和减少呼吸内科住院患者跌倒几率，提高患者对护理人员的满意率，值得在临床应用。
跌倒是患者在住院期间意外受伤的主要原因之一，容易导致皮肤、关节损伤，骨折或严重的脑损伤等，可能会延长住院时间，增加医疗费用，甚至还会引发医疗纠纷。为了降低患者住院期间发生跌倒的风险，给患者营造一个更安全、有效的治疗环境，本研究运用FMEA管理模式以预防和减少呼吸内科住院患者跌倒的几率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2012年1月至2013年1月在本科住院的存在跌倒风险的345例老年患者作为对照组，其中男205例，女140例；年龄65-90岁，平均年龄(72.65±12.34)岁；选择2013年I月至2014年1月实施FMEA风险管理的324例存在跌倒风险的老年患者为实验组，其中男190例，女134例；年龄65-92岁，平均年龄(71.68±9.65)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组：采用传统防跌倒的护理方法，向患者详细介绍病房的环境，使用《防跌倒护理单项》宣教防跌倒知识。
实验组：采用FMEA管理模式对患者进行防跌倒的护理方法，向患者详细介绍病房的环境，病房配备护栏和使用防滑地砖，张贴“防跌倒温馨提示”指引；采用FMEA失效模式及效应分析工具，按照经典的5步操作法：
①确定主题：以防范和减少呼吸内科老年患者跌倒指引流程为主题；
②成立项目小组：在医院质控中心的指导下，成立由护士长、医生、护士组成的防范和减少呼吸内科住院患者跌倒FMEA小组，其中主治医师1名，1名副主任护师，主管护师2名，护师2名，均接受过FMEA专业知识的系统培训，且均精通专业业务；
③绘制流程图，找出潜在失效模式：根据评估筛选跌倒高危患者、制订防跌倒护理计划、实施防跌倒措施、对患者进行防跌倒安全宣教、评估防跌倒措施及调整防跌倒方案绘出流程图，并逐一展开，以便对患者跌倒的潜在风险达成共识，确保对跌倒因子进行完整的分析和评估；
④寻找跌倒潜在原因，进行风险分析：采用头脑风暴法，由FMEA小组成员对可能造成跌倒的失效环节进行原因分析，通过对失效原因的严重度、频度、不易探测度的量化分析，计算出事先风险数(也称危机值)，筛选出前5项高风险因子进行改进。
⑤制订持续改进措施：针对排名前5的失效模式影响因子，制订出有针对性的改进措施。
1.3 观察指标
①调查对采用不同护理方法进行护理的患者对护理人员的满意度，评定标准分为3、2、1分。3分：非常满意；2分：一般满意；1分：不满意。满意率=非常满意率+一般满意率。
②调查患者跌倒与责任风险关系，对护士评估能力不足、老年患者依从性差、环境因素的发生跌倒原因进行比较，比较两组患者的跌倒率。
1.4 统计学分析
应用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以均数土标准差表示，两组比较采用t检验，计数资料的比较采用x²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者对护理人员的满意度
实验组患者对护理人员的满意率(92.59%)明显高于对照组的满意率(64.35%)，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
2.2 两组患者的跌倒原因和跌倒率的比较
实验组的跌倒率(1.85%)明显低于对照组的跌倒率(5.22%)，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
3 讨论
本研究结果显示，两组患者经过不同方法护理，后调查患者对护理人员的满意率，实验组患者对护理人员的满意率(92.59%)明显好于对照组患者对护理人员的满意率(64.35%)。跌倒是患者在住院期间意外受伤的主要原因之一，严重影响患者的生活质量。患者在住院期间发生跌倒的重要因素之一是护理人员对患者的评估不准确，没有及早做好预防和宣教的工作。
护理人员在对患者进行护理中要有良好的责任感，凡事要防患于未然，护理工作中还要有耐心，与患者形成良好的护患关系。目前护理人员多趋向年轻化，工作经验不足，没有对患者进行全面准确的评估，容易发生跌倒等护理不良事件，因此，加强年轻护士的防跌倒宣教培训工作极为重要，对于跌倒高风险患者护理人员要及早进行防跌倒干预，对患者及家属共同进行防跌倒宣教，增强安全意识，做好防跌倒措施，减小跌倒的发生，从而提高护理服务满意度。
本研究结果还显示，实验组的跌倒率(1.85%)明显低于对照组的跌倒率(5.22%)。患者在住院期间跌倒的原因主要夜间护理人员相对少、低年资护士对患者评估能力不足、老年患者的依从性差和环境等因素造成。呼吸科收治的大多数是反复发病的慢性体弱老年患者，并且长期使用解痉抗过敏的药物，容易发生跌倒。
针对跌倒的主要原因进行持续质量改进措施，在夜间高发时段合理安排人力，保证夜间有双人以上人力值班，加强巡视，及时提醒，确保护理安全。另外要加强低年资护士整体素质的培养，提高护理安全防范能力。低年资护士是发生护理不良事件的高风险人群，建立长效的培训机制是重点，各专科设计有目标的层级培训计划，对新调人人员、通科培训的新护士，建立一对一的导师培训制，并在日常护理工作中护士长按层级均衡能力排班，让每个班都有年资高、经验老的上级护士督导；对依从性差的患者要增加宣教的次数，改变宣教的方式，采用病案或录像方式播放跌倒的案例，从而提高重视程度。
更要创造安全的病室环境。病室光线充足；保洁员拖地时应设警示牌；病房、走廊安装横向扶手，卫生间安装竖向抓杆，便于患者站起时借力，增设防滑垫。患者的衣裤大小合适；用轮椅护送患者时扣上安全带；正确指导患者及家属使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方；口服镇静、降压药时注意卧床休息。因此护理人员在预防老年人跌倒中有着重要的作用，只有护理人员在工作中注重一些细节护理，认真评估，采取措施及时预防，才能大大降低患者的跌到率，保证患者的住院安全。
综上所述，FMEA管理模式在预防和减少呼吸内科住院患者跌倒中有显著的疗效，能够降低患者的跌倒率，提高患者对护理人员的服务满意率，值得在临床护理中推广。
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